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分娩时选择镇痛药已逐渐被接受 但药品选择有讲究

http://emmaslunch.com/ 2018-02-27 10:51 来源:健康报 海峡都市报电子版

  近些年,分娩镇痛逐渐得到人们的认可,临床上主动要求镇痛的孕产妇越来越多。然而,相对于麻醉医生经常面对的手术或疾病疼痛,分娩痛有其特殊性,因而在药物选择、使用方法等方面都有需要额外注意的事项。

­  分娩的疼痛特点是生理性疼痛,属急性疼痛的范畴,疼痛时间长,伴随产程进展可达10多个小时,具有节律性,疼痛程度严重,仅次于烧灼性疼痛。产妇常表现为烦躁、紧张焦虑、痛苦呻吟及不合作,甚至歇斯底里地大声喊叫,强烈要求剖宫产,并可能造成惊恐和抑郁的心理状况。另外,分娩痛可导致产妇进食减少、宫缩乏力,还会使产妇过度通气、耗氧量增加,大发五分六合胎儿低氧血症和酸中毒。

­  分娩镇痛并不是指整个产程的完全无痛,出于安全以及保留正常生理反射等方面的考虑,很难做到绝对不痛,它的应用只是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受,或只是感受子宫收缩而不觉得痛。目前分娩镇痛主要包括两大类,即非药物性分娩镇痛和药物性镇痛,其中药物性镇痛是应用较为广泛的镇痛方法。药物性镇痛主要有以下几种:

­  氧化亚氮:俗称“笑气”,主要用于第一产程在宫缩来临时作短暂吸入,是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药,经呼吸道黏膜吸收,对呼吸道无刺激,不与血红蛋白结合。25%~50%为镇痛浓度,50%~75%为麻醉浓度,产妇吸入镇痛浓度的笑气能够抑制疼痛的刺激,不大发五分六合循环和呼吸抑制,意识清醒,因此不影响宫缩和产程,对母婴无明显的不良反应。使用这种方法需要医生指导产妇正确掌握吸入方法,否则气体不能充分进入肺泡达到镇痛有效浓度,常导致镇痛效果不确定,宫缩频繁时镇痛效果也不理想。

­  曲马多:为非阿片类镇痛药,作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体,其镇痛效价约为吗啡的1/10,起效稍慢,但镇痛时间长,可维持4小时~6小时。该药对母婴呼吸及子宫的收缩无抑制作用,且可很快通过胎盘进入血循环,在产程各时期使用对胎儿都是安全的。

­  哌替啶:俗称“杜冷丁”,为强效镇痛药。它能提高痛阈,抑制痛觉,其半衰期为3小时~4小时,有镇痛和解痉作用,能使子宫颈肌肉松弛,调整不协调宫缩。而且能通过抗焦虑和镇静作用,改善产妇的恐惧紧张及疲惫状态。但哌替啶在产程中使用应把握好时机,用药过早,镇痛效果不理想;而用药过晚,又可能会出现新生儿呼吸抑制的问题。一般最好是分娩初期使用,对宫口开大超过5厘米的产妇不宜使用。

­  芬太尼类药物:是一种强效的麻醉性镇痛药。其药理作用与吗啡类似,半衰期短,主要适用于无痛分娩,常和低浓度局麻药(如罗哌卡因)联合应用于硬膜外阻滞麻醉镇痛。硬膜外阻滞麻醉镇痛法是目前镇痛效果最可靠、使用最广泛的分娩镇痛法。该方法仅阻断最敏感的感觉神经,而不会影响到运动神经。产妇在不疼时还可以下地走动,且一直处于清醒的状态,对母婴和产程几乎无任何影响。这两种药物联用,其镇痛效果也不单是两药简单相加,而是有协同作用。小剂量芬太尼类药物能增加局麻药的镇痛效果,降低局麻药浓度,而且能降低无痛分娩不良反应的发生率,适用于分娩的各个产程。

­  最后,需要注意的是,大多数产妇都适合于分娩镇痛,但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部病变等疾病,分娩镇痛需要谨慎使用。如有确实的阴道分娩禁忌证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常的产妇,就不可以采用此方法。

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